埼玉西部環境保全組合ホームページ

埼玉西部環境保全組合庁舎管理規則

様式名
別記様式（第４条関係）	庁舎使用許可申請書

埼玉西部環境保全組合自動車管理規則

様式名
様式第１号（第７条関係）	自動車等運転日誌
様式第２号（第９条関係）	事故報告書

埼玉西部環境保全組合公印規程

様式名
様式第１号（第６条関係）	公印の新調（改刻、廃止）申請書
様式第２号（第６条関係）	公印台帳

埼玉西部環境保全組合情報公開条例施行規則

様式名
様式第１号（第２条関係）	行政文書の開示請求書
様式第２号（第４条関係）	行政文書の開示決定通知書
様式第３号（第４条関係）	行政文書の部分開示決定通知書
様式第４号（第４条関係）	行政文書の不開示決定通知書
様式第５号（第５条関係）	行政文書の開示決定等期間の延長通知書
様式第６号（第６条関係）	行政文書の開示決定等期間の特例延長通知書
様式第７号（第７条関係）	行政文書の開示請求に係る事案移送通知書
様式第８号（第８条関係）	行政文書の開示決定等に係る意見照会書
様式第９号（第８条関係）	行政文書の開示決定等に係る意見書
様式第１０号（第８条関係）	行政文書の開示決定に係る通知書
様式第１１号（第１０条関係）	行政文書の更なる開示の申出書
様式第１２号（第１３条関係）	審査会諮問通知書
様式第１３号（第１４条関係）	行政文書の任意的開示申出書
様式第１４号（第１４条関係）	行政文書の任意的開示回答書

埼玉西部環境保全組合個人情報の保護に関する法律施行細則

様式名
様式第１号（第２条関係）	開示請求書
様式第２号（第２条関係）	委任状
様式第３号（第３条関係）	開示決定通知書
様式第４号（第３条関係）	開示をしない旨の決定通知書
様式第５号（第４条関係）	開示決定等期限延長通知書
様式第６号（第５条関係）	開示決定等期限特例延長通知書
様式第７号（第６条関係）	開示請求事案移送書
様式第８号（第６条関係）	開示請求事案移送通知書
様式第９号（第７条関係）	第三者意見照会書
様式第１０号（第７条関係）	第三者意見照会書
様式第１１号（第７条関係）	第三者開示決定等意見書
様式第１２号（第７条関係）	開示決定通知を行った旨の通知書
様式第１３号（第８条関係）	開示の実施方法等申出書
様式第１４号（第９条関係）	訂正請求書
様式第１５号（第９条関係）	委任状
様式第１６号（第１０条関係）	訂正決定通知書
様式第１７号（第１０条関係）	訂正をしない旨の決定通知書
様式第１８号（第１１条関係）	訂正決定等期限延長通知書
様式第１９号（第１２条関係）	訂正決定等期限特例延長通知書
様式第２０号（第１３条関係）	訂正請求事案移送書
様式第２１号（第１３条関係）	訂正請求事案移送通知書
様式第２２号（第１４条関係）	訂正決定通知書
様式第２３号（第１５条関係）	利用停止請求書
様式第２４号（第１５条関係）	委任状
様式第２５号（第１６条関係）	利用停止決定通知書
様式第２６号（第１６条関係）	利用停止をしない旨の決定通知書
様式第２７号（第１７条関係）	利用停止決定等期限延長通知書
様式第２８号（第１８条関係）	利用停止決定等期限特例延長通知書

　
埼玉西部環境保全組合聴聞規則

様式名
様式第１号（第４条関係）	聴聞参加許可申請書
様式第２号（第５条関係）	資料閲覧請求書
様式第３号（第７条関係）	補佐人出頭許可申請書
様式第４号（第１１条関係）	聴聞調書・報告書閲覧請求書

埼玉西部環境保全組合が設置する一般廃棄物処理施設に係る生活環境影響調査結果等の縦覧等の手続に関する条例施行規則

様式名
別記様式（第４条関係）	一般廃棄物処理施設に係る生活環境影響調査結果の縦覧申込書

埼玉西部環境保全組合工事検査規則

様式名
様式第１号（第４条関係）	工事概要報告書
様式第２号（第５条関係）	工事検査依頼書
様式第３号（第５条関係）	工事検査実施通知書
様式第４号（第５条関係）	工事検査指名書
様式第５号（第９条関係）	工事検査報告書
様式第６号（第９条関係）	工事検査調書
様式第７号（第９条関係）	工事検査証
様式第８号（第９条関係）	工事検査手直し指示書
様式第９号（第９条関係）	工事手直し完了報告書

埼玉西部環境保全組合公文書管理規程

様式名
様式第１号の１（第１０条関係）	受領印（庶務室）
様式第１号の２（第１０条関係）	受領印（川角リサイクルプラザ）
様式第１号の３（第１０条関係）	受領印（埼玉西部クリーンセンター）
様式第２号（第１３条関係）	文書収発台帳
様式第３号（第１５条関係）	苦情要望等処理報告書
様式第４号（第１７条関係）	起案用紙
様式第５号（第３１条関係）	法規・告示番号簿
様式第６号（第３１条関係）	議案番号簿
様式第７号（第３７条関係）	ファイル基準表総括表
様式第８号（第３７条関係）	ファイル基準表
様式第９号（第４２条関係）	文書保存箱引継表
様式第１０号（第４２条関係）	保存文書期間延長表

埼玉西部環境保全組合職員服務規程　

様式名
様式第１号（第８条関係）	秘密事項発表許可願
様式第２号（第１３条関係）	営利企業等従事許可願
様式第３号（第１４条関係）	非常勤消防団員兼職承認願
様式第４号（第１５条関係）	勤務整理簿
様式第５号（第１６条関係）	週休日振替簿
様式第６号（第１８条関係）	時間外勤務代休時間指定書
様式第７号（第１９条関係）	代休日指定簿
様式第８号（第２０条関係）	年次休暇願簿
様式第９号（第２０条関係）	特別・病気休暇願簿
様式第１０号（第２０条関係）	特別・病気休暇願
様式第１１号（第２１条関係）	介護休暇願簿
様式第１２号（第２２条関係）	介護時間願簿
様式第１３号（第２３条関係）	育児休業承認願
様式第１４号（第２４条関係）	養育状況変更届
様式第１５号（第２５条関係）	部分休業承認願
様式第１６号（第２６条関係）	部分休業承認取消願簿
様式第１７号（第２８条関係）	職務専念義務免除願簿
様式第１８号（第２９条関係）	超過勤務命令簿
様式第１９号（第３０条関係）	深夜勤務制限請求書兼時間外勤務制限請求書
様式第２０号（第３０条関係）	育児又は介護の状況変更届
様式第２１号（第３３条関係）	欠勤届
様式第２２号（第３６条関係）	復命書
様式第２３号（第３７条関係）	事務引継書
様式第２４号（第３８条関係）	印鑑届
様式第２５号（第３９条関係）	異動届
様式第２６号（第４４条関係）	身分証明書

埼玉西部環境保全組合職員被服貸与規程

様式名
様式第１号（第６条関係）	貸与品亡失等届

議員その他非常勤の公務災害補償等に関する条例施行規則

様式名
様式第１号（第４条関係）	公務災害補償通知書
様式第１号の２（第４条関係）	通勤災害補償通知書
様式第２号（第８条関係）	療養の給付請求書
様式第３号（第８条関係）	療養補償請求書
様式第４号（第８条関係）	休業補償請求書
様式第４号の２（第８条関係）	傷病補償年金請求書
様式第４号の３（第８条関係）	傷病補償年金変更請求書
様式第５号（第８条関係）	障害年金・一時金請求書
様式第６号（第８条関係）	障害補償変更請求書
様式第６号の２（第８条関係）	介護補償請求書
様式第７号（第８条関係）	遺族補償年金請求書
様式第７号の２（第８条関係）	障害補償年金差額一時金請求書
様式第７号の３（第８条関係）	障害補償年金前払一時金請求書
様式第８号（第８条関係）	遺族補償年金前払一時金請求書
様式第９号（第８条関係）	遺族補償一時金請求書
様式第１０号（第８条関係）	葬祭補償請求書
様式第１１号（第８条関係）	未支給の補償請求書
様式第１２号（第１２条関係）	年金証書
様式第１３号（第１５条関係）	障害の現状報告書（傷病補償年金）
様式第１３号の２（第１５条関係）	障害の現状報告書（障害補償年金）
様式第１４号（第１５条関係）	遺族の現状報告書
様式第１５号（第１１条関係）	遺族補償年金支給停止申請書
様式第１６号（第１１条関係）	遺族補償年金支給停止解除申請書
様式第１７号（第２６条関係）	災害補償記録簿
様式第１８号（第２６条関係）	福祉事業記録簿
様式第１９号の１（第２６条関係）	傷病補償年金記録簿
様式第１９号の２（第２６条関係）	障害補償年金記録簿
様式第１９号の３（第２６条関係）	遺族補償年金記録簿

埼玉西部環境保全組合職員の特殊勤務手当に関する規則

様式名
様式第１号（第３条関係）	特殊勤務命令簿

埼玉西部環境保全組合職員に対する子ども手当事務処理規則

様式名
様式第１号（第２条関係）	子ども手当認定（認定請求却下）通知書
様式第２号（第３条、第４条関係）	子ども手当額改定（改定請求却下）通知書
様式第３号（第５条関係）	子ども手当支給事由消滅通知書
様式第４号（第７条関係）	未払子ども手当支給決定（請求却下）通知書
様式第５号（第８条関係）	子ども手当支払通知書
様式第６号（第９条関係）	子ども手当支払差止通知書

埼玉西部環境保全組合廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則

様式名
様式第１号（第３条関係）	組合施設搬入申請書
様式第２号（第３条関係）	組合施設搬入許可証
様式第３号（第６条関係）	ごみ処理手数料納入通知書
様式第３号の２（第６条関係）	ごみ処理手数料納入通知書
様式第４号（第６条関係）	粗大ごみ引取手数料納入通知書
様式第５号（第７条関係）	ごみ（処理・引取り）手数料減免申請書
様式第５号の２（第７条関係）	ごみ（処理・引取り）手数料減免（決定・棄却）通知書
様式第６号（第７条関係）	一般廃棄物搬入依頼書
様式第６号の２（第７条関係）	地域活動に伴うごみ搬入依頼書
様式第７号（第８条関係）	一般廃棄物処理業許可（更新）申請書
様式第８号（第９条関係）	一般廃棄物処理業許可証
様式第９号（第１０条関係）	許可証再交付申請書
様式第１０号（第１１条関係）	一般廃棄物処理業変更許可申請書
様式第１１号（第１２条関係）	一般廃棄物処理業変更許可証
様式第１２号（第１３条関係）	許可取消書
様式第１３号（第１３条関係）	業務停止命令書
様式第１４号（第１４条関係）	営業休止（廃止）届
様式第１５号（第１５条関係）	一般廃棄物収集状況報告書